椎间孔镜术后复查核磁共振,为什么报告上还有“突出”“硬膜受压”?腰椎间盘突出症做微创椎间孔内镜手术后需要定期到医师复查随访,除了需要随访您的症状,腰腿是否还有疼痛、麻木等等,检查您的腰腿部感觉活动情况,更重要的是要做影像学检查。由于核磁共振检查是目前脊柱神经软组织最为清晰的影像学检查,所以术后复查核磁共振往往是术后复查的首选。上海长征医院骨科顾 昕术后复查核磁共振后,在拿到核磁片子的同时会收到放射科医生给您出的报告,您会非常惊讶的发现报告中依然会有“腰椎间盘突出”“硬膜囊受压”等等刺眼的字眼,这是怎么回事?难道手术失败了吗?这其中绝大多数是伪影成分,由于腰椎间盘突出摘除后的软组织以及过于敏感的核磁共振表现共同导致的。主要由以下的原因:1.首先 腰椎间盘突出手术不是切除椎间盘,而只是摘除突出的髓核组织。我们都知道腰椎间盘突出是由于纤维环的变形、膨出以致破裂后,内在髓核组织的脱出。我们在孔镜手术中摘除突出的髓核后,针对破裂膨出的纤维环,我们只是做部分的咬除和射频消融。因此,在术后核磁共振的影像表现上,我们往往看到的是纤维环的阴影,像突出的椎间盘残留的空壳一样,但是此时神经结构是完全正常,不受压迫的。这些纤维环的阴影可以随着时间逐渐回缩,因人而异,可能在3月、6月或者1年左右完全恢复正常形态。2.其次 很多椎间盘突出拖延到做孔镜手术的时候已经有了明显黏连疤痕或钙化表现,针对神经表面的疤痕黏连结构,微创孔镜下面我们会尽力做到神经的完全减压,但在有些神经已经完全松弛没有任何压迫的时候,就没有冒着神经损伤的风险去硬扯那些黏连的疤痕结构。椎间盘突出如果有很牢固的钙化结构的话,它往往是椎间盘的很好的稳定结构,同时已经骨化的部分也不会压迫神经结构。因此也没有必要在微创孔镜手术中完全去除。因此在术后的核磁共振复查的影像上还会有一些疤痕和钙化的表现,这些也是形成伪影的原因。3.然后 腰椎间盘突出手术后短期内会有局部的少量渗血渗液,如果在术后几天内复查核磁共振的话局部就会出现一些液体水肿的信号,某些渗血吸收后会留下一些纤维结构,由于核磁共振对于软组织成像非常敏感,因此这些暂时的水肿、局部的一些渗出都可能表现为“椎间盘突出”的伪影。所以腰椎间盘突出孔镜手术后并不是就变成了完全正常的椎间盘,而是有着较多“异常”的摘除术后的椎间盘。因此反映在核磁共振上面也就会出现较多的伪影。影像科读片医生的职责是忠实的把所有在影像片子上看到的都如实的写下来,他们并不是手术医师,并不知道伪影的情况,因此在这些核磁的报告上还是会写上“突出”“硬膜囊受压”等等的文字。因此对于术后复查的核磁共振,片子要比报告重要的多,需要依靠手术医生把术前和术后的核磁片子进行仔细的对比对照,才能全面的判断您手术的术后准确表现。
椎间孔镜术后如何预防复发扎紧腰椎防线,预防手术复发上海长征医院骨科顾 昕小王是公司的业务骨干,经常需要开车到处奔波忙碌。最近由于出现腰椎间盘突出症压迫神经疼痛,保守治疗很长时间都没有效果,在医院做了微创椎间孔镜手术,手术效果很好,术后疼痛消失,第二天就能正常的下地活动。为了要把耽搁的公司业务尽快补上,他想尽快的重新上班。但是主刀顾医生却反复关照他,术后1个月之内尽量要多休息,不能过度活动,术后3月内不能开车不能劳累。他满心的疑惑,椎间孔镜手术不是微创吗,怎么还是需要休息这么久呢?上海长征医院骨科顾 昕上海长征医院骨科顾 昕这是因为理论上不管是什么手术方式,只要没有做融合固定,腰椎间盘都是有复发的概率,目前统计了国内外大规模病例资料,腰椎间盘突出术后复发率大概在5%-10%,微创和开放手术复发率差不多。术后短期乃至长期的腰椎保护,适当的休息和康复,目的都是为了将复发的可能性降到最低。我们知道腰椎间盘是由致密的纤维环结构包裹粘弹的髓核组织而构成,就像有弹性的软垫一样夹在骨头(椎体)之间,可以活动也可以承重。然而在椎间盘早期老化后,富有粘弹性的髓核就会失水,失去弹性而固化。如果纤维环破裂后,固化的髓核就会进入椎管压迫刺激神经根,由此就会引起明显的腰腿部疼痛。我们手术的目的当然是摘除髓核解除压迫,留下的纤维环破裂口目前还没有非常有效的办法快速痊愈,需要3周以上的时间愈合形成疤痕。以前如果是开放手术由于对后路的肌肉和骨骼都有损伤,因此都会让患者术后直接卧床1-2月以上才慢慢起床。而椎间孔镜手术由于没有对肌肉骨骼有损伤,因此可以早期起床、早期活动。但是如果没有有效的防护,纤维环的裂口仍然会有髓核碎片再次脱出来的可能。为预防复发,我们一定要构筑好腰椎保护的防线。那我们的防线有哪几道呢?第一道防线是我们自己的腰背肌肉。强健的腰背肌肉是腰椎间盘的重要的保护结构。如果我们手术前是身强力壮,肌肉发达,那么椎间孔镜手术之后,强健的腰背肌肉就能很好的保护我们的腰椎,早期的一些活动、工作都可以开展。但是现实中得了腰椎间盘突出后往往会卧床很长一段时间,卧床不动的情况下,我们的腰背肌肉就会萎缩乏力,甚至有些情况由于疼痛而造成腰椎曲度变直或侧弯,这些情况下手术之后的早期起床就会很危险,重力会直接作用到椎间盘上,纤维环的缺口还存在,因此可能椎间盘会早期复发。因此我们在早期起床之前,首先要做床上腰背肌的锻炼,五点式抬臀(拱桥锻炼)是比较安全有效的方法。椎间孔镜手术后只有在床上能够无痛的轻松的做五点式抬臀的动作,才可以戴好腰托起床活动。因此我们建议椎间孔镜手术后1天以上,先在床上做腰背肌锻炼,锻炼后以后才能起床活动。当然手术之后的长期坚持腰背肌的锻炼也将是长期预防复发的很重要的措施。(详见另一篇《您会锻炼您的腰背肌吗》)第二道防线是我们的动作姿势。缓和轻柔的腰部活动将是腰椎手术后一直要坚持的。我们知道腰椎最怕的就是突然的激烈的屈曲或扭转,或者是持续不变的僵硬的疲劳姿势。因此手术后我们要避免引起腰椎外伤的姿势和动作。在手术之后早期我们首先要注意起床的姿势,一般不能突然用力直接坐起,我们需要采取侧身起床法或俯卧位起床法,戴好腰托后先将身体由平躺变为侧身或俯卧的位置,然后利用手的力量慢慢撑起上身,最后把脚放下床沿后起身。然后我们需要注意上厕所的动作和姿势,戴好腰托后上卫生间,我们不能蹲坑,只能用坐便器。在某些便秘的情况下不能过度用力憋气,而是需要用通便的药物或开塞露帮助软化排便。注意不能扭腰拿纸,因为腰椎突然的扭转对纤维环有损伤。其次我们不能早期负重,早期活动锻炼都是无负重状态,不能觉得自己恢复的挺好而冒然去拿重物或是抱、背较重的东西。尽量避免突然弯腰或扭腰,在需要捡东西的情况下,需要尽量屈髋屈膝,保持腰椎挺直的姿势。第四我们要注意咳嗽喷嚏的保护。突然的剧烈的咳嗽或喷嚏会导致腰椎突然地震动受力,可能会导致椎间盘的再次复发。因此我们手术后要防寒保暖,避免感冒或鼻炎。若有明显的咳嗽或喷嚏时需要戴好腰托,发作前可以先用腹式呼吸一口气先憋在肚子里,然后用双手捂住腹部,这样就能把咳嗽喷嚏对腰椎的影响降到最低。第五我们知道纤维环的愈合需要3周以上,因此在手术后1月之内尽量不要过度活动,在纤维环愈合前适当多休息,适当减少活动量。在1月以上纤维环愈合后,可以逐渐增加活动量,逐渐恢复日常生活活动。如果需要比较劳累的工作则建议最好3月以上再进行。第六术后3月以上才能开车,不能久坐开长途。由于开车对腰椎要求很高,腰椎容易紧张疲劳或持续不良姿势,因此椎间孔镜手术后一般3月以上才能开车,而且最好腰椎紧贴椅背,路面避免颠簸。不能长时间久坐开车,一次开车时间最好不超过1小时。第七术后3月以上可以逐渐进行一些体育锻炼。但是需要以轻柔缓和的动作为主,可以慢跑、游泳、骑自行车等,在健身房活动的需要避免下蹲负重的动作,不能做仰卧起坐。一些可能会引出冲撞受伤的活动如足球、篮球等需要避免参加。第八在度过术后康复期重新恢复工作后,仍然需要避免久坐和久站,避免腰椎的持续性疲劳。由于纤维环裂口虽然疤痕愈合了但仍然是比较薄弱的,因此长期而言适当的腰背肌锻炼,适当的腰椎放松休息,避免外伤或扭伤,都是需要长期坚持的。第三道防线是我们佩戴的腰托支具。塑形良好的腰托支具可以外在的支撑起我们的腰椎,部分的代替腰背肌肉的作用。好的腰托首先是要有一定的硬度,背部需要钢条在内支撑。其次需要一定的宽度,最好是从胸肋部一直延伸到骨盆的位置,这样可以对腰椎起到恰当的支撑。当然腰托的松紧也要已不引起腹部不适为宜。卧床时不用佩戴腰托,起身活动之前需要佩戴腰托。椎间孔镜手术后腰托佩戴一般需要6-8周时间,在佩戴腰托的同时需要坚持进行腰背肌锻炼,由于过度依赖腰托保护会导致腰背肌的萎缩,因此在术后第3月起就需要逐步去除腰托,恢复自然腰椎状态。如果腰托佩戴超过3月,反而会因腰背肌的萎缩引起新的腰肌劳损疼痛表现。只有在某些坐长途车或腰椎易扭伤的情况下需要腰托的临时保护。第四道防线是我们良好的生活习惯。引起腰椎间盘突出复发的因素的有很多,其中吸烟是明确的诱发因素。烟草中的有害物质会导致椎间盘修复不良,愈合不佳,更加薄弱的纤维环就会导致腰椎间盘的复发。因此腰椎间盘突出的患者必须要戒烟。肥胖造成腰椎负担过重也是腰椎间盘复发的因素。因此长期坚持适当的活动锻炼,避免饕鬄贪杯,适当的减肥也是腰椎间盘保养的重要方面。“当然与腰椎间盘突出复发的有关的因素还很多,但是在微创椎间孔镜手术解决了我们的病痛之后,我们筑起这四道腰椎保护的防线,就能将腰椎间盘突出的复发可能性降到最低。我们的患者在坚持这四条建议后,手术后的复发率基本上可以降到1%以下。”在听了主刀顾昕医生的详细解释后,小王豁然开朗。他手术后安心的休息,适当的在家网络上班,3月后才开车外出,并且听从顾医生的建议不开长途,多做腰背肌锻炼。多年下来,他的腰椎间盘再也没有犯过。
脊椎手术不是万能,术后仍会有“疼痛”上海长征医院骨科顾 昕腰椎椎间孔镜术后神经康复上海长征医院骨科顾 昕 张阿姨今年55岁了,平时就有腰痛的老毛病。这次弯腰搬重物时突然出现了一侧大腿到脚背的剧烈疼痛,在家里卧床休息了2周还是没有任何好转,被家人送到医院急诊做了核磁才发现是腰椎间盘髓核脱出。在医生的建议下做了微创的椎间孔镜手术,手术疗效很好,术后腿痛就消失了。但是过了5天后,已经出院的张阿姨又逐渐感觉到腿部酸痛感,部位和原来相同,酸胀并有刺痛,夜间更加明显,甚至不能入眠。张阿姨满心疑惑:手术不是很成功的吗,为什么还是会疼痛呢?其实神经根被压后解除压迫都会有个恢复过程,恢复过程中原来部位的酸、胀、麻、痛都是可能出现的。由于神经细胞的生理病理活动很复杂,人的主观感受又千差万别,目前还没有公认的确切解释,我们在临床经验基础上分析可能存在以下几个原因: 首先可能是神经周围微循环恢复引起的。神经周围有很多的毛细血管动脉静脉系统共同形成神经营养供应的网络,在腰椎间盘突出压迫神经的情况下,这些血管微循环就会部分中断或完全中断(神经缺血时间越长就会导致神经纤维的损伤)。微创手术中直接摘除了髓核,减压了神经之后,神经微循环就能重新恢复。但是由于血管刚开始还不是很畅通,就会出现充血和肿胀。就像现在由于疫情中断的交通一样,一旦解封,太多的人和车需要出来办事,道路上就会出现堵车。人的神经也是一样道理,神经需要血液重新供应营养运走废料,动脉供血了但静脉回流没有完全恢复,于是就出现了神经的水肿。一般神经的水肿都出现在手术后的3天到2周内,很多患者都会经历再次出现的腰、臀、大腿或至小腿的酸、胀、麻、痛感,轻者并不影响日常活动,重者可能会影响活动和夜间的休息。最严重的情况可能会出现肌肉力量下降,足下垂的可能(我们医生称之为“缺血再灌注损伤”)。当然几周内神经水肿会慢慢缓解,这些症状都能逐渐恢复。但是在神经完全复原之前,神经的水肿有时会周期性的出现,因此一些患者的腿上酸痛症状会反复的出现,只是程度和时间都会慢慢减弱和缩短。其次可能是局部残留的炎症刺激引起的。我们知道腰椎间盘突出有些情况纤维环破裂后髓核会脱出来,这时候就会有大量的炎症因子直接刺激神经,患者就会出现明显的疼痛,严重的时候会出现剧痛强迫性体位不能活动的情况。椎间孔镜手术中我们不仅摘除了脱出的髓核,还通过大量的盐水冲洗稀释减轻了椎管内的炎症。因此患者往往手术后会立刻疼痛消失,有“立竿见影”的效果。但“好景不长”,由于纤维环破口还是存在的,神经还是在炎症环境中,因此同样在几天后由于生理盐水的稀释作用减弱了,仍然会有残留的炎症因子对神经产生刺激,患者同样出现了原来相同部位的疼痛感。但由于炎症已明显减轻,所以患者的疼痛程度比之前要明显减轻。这种情况往往在3周到1月后,纤维环逐渐疤痕愈合后会明显的好转。还有一种情况是长期反复的腰椎间盘突出已经变成慢性的神经黏连和疤痕,神经表面的黏连和包裹也是人的一种代偿机制,可以避免接触周围的炎症环境,患者可能疼痛并不明显。结果在微创孔镜手术之后,神经去掉了压迫,剥除了疤痕,但也接触到周围的炎症环境,于是患者可能在术后短期内出现疼痛加重感。当然这些疼痛症状都会随着炎症环境的改善而逐渐减轻至消失。最后可能是神经纤维已有损伤的原因。我们知道腰椎的神经主要是马尾神经,神经根由数以万计的比头发丝还细的神经纤维(1-18m)构成。严重的腰椎间盘突出时神经根外表看看还是连续的,但是里面的神经纤维有些已经损伤“断裂”了。已经损伤的神经会表现为下肢力量的下降如足下垂或者明显麻木。而在微创手术后,神经根解除压迫后,损伤的神经纤维会从更上一级的神经元细胞开始重新生长,逐渐生长到下肢的肌肉或皮肤上。当然有些情况下,神经纤维只是暂时失去功能,并没有完全损伤中断,这时候神经功能就能较快的恢复并且没有后遗症。但如果神经真正损伤情况下,众多的神经纤维重新生长不可能完全恢复到远端,因此不同程度的会残留一些神经症状,这也是腰椎手术之后仍然有长期的麻木、异常刺痛或力量下降的原因。“人的神经组织不同于机械的电线开关,一开就马上通电。神经解除压迫后会有一个恢复过程,微循环、周围炎症环境以及自身纤维的恢复都会产生反复的症状,但这些症状大部分又都是暂时的,通过一些药物的治疗可以明显的缓解”。张阿姨听了主刀顾医生的解释后,心情立刻就放松了。在服用一些药物和适当休息后,张阿姨的腿痛症状就完全消失了,正常的活动行走没有任何的影响。
您会锻炼您的腰背肌吗?腰椎间孔镜术后腰背肌锻炼不论是腰椎开放手术还是微创手术,手术之后的康复训练都是非常重要的,骨科医师常说手术是51%,功能锻炼是49%,只有通过功能锻炼才能真正体现出手术的优良疗效。腰椎间孔镜手术是腰椎微创手术的代表,适当有效的功能锻炼是微创手术的优良疗效的充分保障。上海长征医院骨科顾 昕上海长征医院骨科顾 昕核心肌群是维持脊柱尤其是腰椎稳定性的重要因素,核心肌群包括了胸腹部、腰背部、骨盆髋部的各个肌群(腰背肌是最主要的),通过对脊柱屈伸、侧弯、旋转各个方向的运动控制相互作用、相互协调,而互相平衡。腰椎在日常的活动中,椎间盘、小关节和韧带是负重活动的第一道稳定防线,以腰背肌为代表的核心肌群是维持腰椎稳定的第二道防线。如果腰椎间盘出现损伤、退变、突出时,腰背肌可能就是腰椎的更重要的稳定因素。如果在腰椎间盘突出手术后,腰背肌肉始终薄弱无力,就很容易出现腰背乏力疼痛,甚至髓核再次脱出复发。如果腰背肌肉强健有力,腰椎术后的患者就能恢复更快,腰背部不适症状明显减轻,椎间盘复发的可能性也会降到最低。因此腰椎术后腰背肌的功能锻炼非常重要。不同于常规手术,腰椎椎间孔镜对腰背部肌并没有损伤,因此椎间孔镜术后腰背肌可以早期锻炼,如果锻炼规范有效,不仅可以明显降低早期复发的发生,而且腰背部酸痛症状也可以有效缓解。核心肌群腰背肌的锻炼有很多的方法,比较常用的有以下几种:1.五点式抬臀或拱桥锻炼找一张软硬适中的床铺,平躺在床上。双腿弯曲,屈髋屈膝。双手自然放于身体两侧,或屈曲双肘支撑。逐渐将腰臀部抬离床面,双足,双肘适度用力。腰臀部抬至最高后,维持几秒。腰臀部缓慢下降至床面。注意事项① 动作尽量缓慢,不能过快过急。② 腰臀部尽量抬至最高,或以没有感觉腰部不适为宜。③ 双上肢双肘适度用力,避免颈椎受力,防止颈椎受伤。拱桥式锻炼可以运动腰背部及胸腹部肌肉,简便易学,因此腰椎间孔镜患者术后1天就可以按每次20下,每天3次进行锻炼。一般不需要锻炼过多次数,如果可以把腰背部动作做到位,少量多次应该是比较恰当的。2.平板支撑俯卧在地面铺垫子或较硬的床面上。双肘弯曲支撑在床面上,肩膀和肘关节垂直于地面。双脚踩地,身体离开地面。躯干伸直,头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面。眼睛看向地面,保持均匀呼吸。注意事项① 由于该锻炼需要上肢部支撑,因此如有肩周炎等上肢不适不能进行。② 腰背肌锻炼时间因人而异,一般人群每次坚持十秒数十秒左右就行,如果平时腰背肌锻炼非常强壮则可以坚持到1分钟以上。③ 平板支撑不需要憋气,慢慢呼吸。④ 年老体弱者不推荐做。平板支撑动作虽然简单,但运动量其实很大,对于腰椎椎间孔镜手术之后的青壮年患者建议在术后6周以上再开始,而且根据个人情况逐渐延长时间,每次坚持10-30秒即可,每天2-3次。3.小燕飞自然状态下先挺挺腰,做做伸展活动,感受一下腰部有无不适感。可以在硬床上或地面铺上垫子。俯卧于床面,将双手放于腰部两侧,手掌朝上。将您的双手和双脚缓缓抬起,同时稍微抬起头颈部,目视前方。继续抬起直至感觉到胸部离开地面。保持此姿势,不要放松,感受腰背部肌肉的收缩,默数五秒钟当坚持指定的时间后,缓慢的放下双手和双脚,使您的肌肉处于完全放松的状态。注意事项① 小燕飞对腰背肌力量要求很高,刚开始锻炼可能不能做到两头都抬离床面。您可以单独先抬起手及头颈胸部。或头颈部、双手及双脚轻微离开床面即可。② 动作需要轻缓,不能过快过猛。缓缓抬起后再坚持几秒钟。不要连续憋气。小燕飞动作难度较大,腰背肌要求很高,对于腰椎术后早期不适合锻炼。腰椎椎间孔镜术后2月以上如没有腰背部不适的青壮年可以尝试,但需要循序渐进逐渐增加幅度。4.游泳由于水的浮力腰背部可以在非负重状态下活动,因此游泳是最适合于腰背肌舒展的运动锻炼方式。而在各种游泳方式中,蛙泳应该是对腰背肌锻炼最佳的方式。由于游泳锻炼对场地,准备工作要求比较高。因此需要腰椎术后患者可以出门并自如活动,因此一般要在腰椎椎间孔镜术后3月以上方可进行。同时也要注意水温、运动的强度和运动量。对于腰背肌为代表的核心肌群锻炼方式还有很多种类,但对于腰椎椎间孔镜手术之后的锻炼,实用性最强的还是拱桥锻炼,在拱桥锻炼的基础上,中青年人可以根据自身条件适度进行平板支撑、小燕飞等动作锻炼。术后3月以上没有特殊情况,也可以进行游泳锻炼。所有的腰背肌功能锻炼,宗旨只有一条 在保证安全的前提的下锻炼加强腰背部肌肉。因此在锻炼中如果出现腰背不适疼痛或下肢疼痛时,都需要暂停锻炼,适当休息,如果疼痛持续的话还需要及时就医。
“目前,在临床上看,中青年发生腰椎间盘突出症的比例非常高,尤其像司机、教师、会计、建筑工人等都是多发人群。另外,由于缺乏锻炼,长期坐在办公室的办公白领也会有这个困扰。”“其实,从25岁开始,人的椎间盘就已经发生退行性改变,纤维环增厚、弹性减小。到了30-40岁时,椎间盘进一步失去弹力,加上椎间盘没有血液循环,损伤后其修复能力越来越差。”事实上,25岁以后,无论男女你的椎间盘就开始已经退化,如不注意保护脊柱,进入中年之后,就容易在外伤及劳累的时候,引起腰椎间盘突出症,这可是发生腰腿痛重要的原因之一。 顾昕医生建议,在日常生活中要注意脊柱,避免提取过重的物体、长时间的弯腰等,在腰椎间盘突出症急性发作时,应卧床休息,以免加剧病情,病情严重时,也要考虑及早手术治疗。劳累损伤易患腰椎间盘突出症顾昕医生告诉记者,外伤和劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因。从解剖学的角度说,椎间盘后薄前厚,当人们在弯腰时,髓核向后方移动而产生反抗性弹力,如负重压力过大,髓核就有可能冲破纤维环固定而脱出、突出。从先天来讲,椎间盘就是一个随着年龄增加,逐渐丧失弹性、修复能力越来越差的薄弱部位,加上后天的“环境因素”和各种不确定因素,比如对脊柱缺乏保护,过量的体力活等会加重其退化的进程。所以,步入中老年之后,大部分人都有椎间盘突出的问题,甚至一些人还未迈入中年,腰就已经“撑不住”了。顾昕医生介绍,出现以下症状,就要警惕是不是存在腰椎间盘突出的问题:1、腰部活动出现障碍,不管在生活还是在工作中,腰部活动会受到各方面的影响,尤其是以后伸障碍最为明显,而且少数患者会在前屈时明显受限。 2、腰部出现疼痛的现象。很多人会存在不定期的腰痛史,或者有时会出现反复的腰痛现象。腰痛的轻重程度不同,严重者会影响他的翻身或坐立。3、出现下肢放射痛。一侧下肢坐骨神经区域放射痛是腰椎间盘突出的主要症状,常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛从臀部开始,逐渐放射腿亚大后侧、小腿外侧有的可发展到足背外侧、足跟或足掌,影响站立和行走。4、出现患肢温度下降。不少患者患肢感觉发凉,客观检查,患肢温度较健侧降低;有的足背动脉搏动亦较弱,这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。5、有主观麻木感:病程较长者,常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。6、腰间盘突出患者多数会出现不同程度的脊椎侧弯。侧凹的方向可以表明突出物的位置与神经根的关系。腰腿痛时要及时卧床休息患上腰椎间盘突出症最痛苦的就是———腰腿痛。患者常常会说自己腰痛,酸软无力或者伴下肢放射性疼痛、麻木。顾昕告诉记者,之所以产生腰腿痛等症状,主要是因为突出的椎间盘对周围的神经根造成直接压迫,而神经根受压后就出现炎症反应和水肿。在腰椎间盘突出症急性发作时,患者会自我感觉症状十分严重,常常会叫苦连天“我痛得连腰都伸不直了!”其实,此时患者应采取一个既简单,又较为有效的措施来缓解症状,那就是卧床休息。一般通过休息让椎间盘自我修复,可以缓解疼痛,不过,腰椎间盘突出症有一个明显的特点是易复发。在遇到长时间坐势、弯腰(脊柱向前倾斜20度时,生理负担最大)、抬搬重物等往往诱发椎间盘突出症发作。因此,只要劳累损伤脊椎时都有可能复发。在临床上,也有患者对此很失望,认为腰椎间盘突出症治不好。顾昕说,其实此病总体效果非常好,一般来说,用保守疗法,比如卧床休息、服用消炎止痛药物、牵引和手法按摩等治疗,超过70%的病人症状可以明显缓解。“钥匙孔”下治疗椎间盘突出症经过保守治疗仍然无效,或者检查发现椎间盘严重突出,持续造成神经压迫,无法复位时,则要考虑手术治疗以解除疼痛。贺主任这里曾经有一位患者,罹患腰椎间盘突出症10多年,但是由于工作繁忙无暇住院治疗,加上她像大多数的病人一样害怕手术治疗,所以一直拖着没彻底解决,症状反反复复,发作严重时甚至痛到无法起床。顾昕医生介绍说,腰椎间盘突出症有手术和非手术治疗两类治疗方法。每一类方法中有很多具体的方法,每一种具体方法都有其适应症和禁忌症,但总的来说,没有一种方法能“包打天下”。盲目手术和拒绝手术均不可取:不加选择地对腰椎间盘突出进行手术治疗,一方面加重了患者不必要的经济负担,另一方面增加了各类手术并发症发生的机会。而把手术所带来负面影响扩大化,认为手术坚决不能做,而一味保守治疗同样有害。因为有一部分患者必须接受手术治疗,而且越早越好,否则,神经功能的丧失可能会成为永久性的。目前,光学技术、影像学技术、机械制造技术的发展,促进了脊柱外科微创技术的发展。与以往在腰部开一个大切口,将部分椎板取出的传统手术完全不同,微创脊柱外科手术只需在局部开几个犹如钥匙孔大小的“小窗口”,医生借助椎间孔镜或手术导航设备就能对手术区域一览无余。在微创状态下操作,对机体的损伤大大减轻,而且椎间孔镜和手术导航设备能够对手术部位进行放大,这样医生的操作就更为精细,意外损伤发生的概率就大大降低。对手术心存疑虑的患者,这无疑是一颗定心丸。Tips怎样预防腰椎间盘突出症?●提取过重的物体时,姿势一定端正,使腰部肌肉要有充分准备,掌握平衡,不可用力过猛。●在长时间的弯腰后,不可猛然直腰。●避免精神过度紧张,不可久坐,适当体育锻炼,使肌肉适当松弛,减轻椎间盘的压力。●防寒、防雨淋,不在潮湿之地卧床休息,寒冷潮湿的环境可使小血管和肌肉收缩和痉挛。●劳累之后,要注意卧床休息,让腰椎间盘自我修复,恢复正常
李老伯最近感到身体不适,走一段时间的路后,腿就会逐渐疼痛,而且还有麻木、沉重感。停下来休息一会儿,疼痛就可以缓解甚至消失。之前他还并未在意,以为是年纪大了,患的老年病,但症状反复出现总是不见好,儿子便带他到上海第十人民医院骨科就诊,经过检查,医生告诉了他一个生僻的病名,“退行性腰椎管狭窄症”。顾昕医生介绍说,退行性腰椎管狭窄症是指由于椎间盘、关节突等脊柱结构退变老化而导致的椎管狭窄,它在中老年人中发病率较高,是中老年腰腿痛最常见的原因。腰椎伤腰腿又痛又麻甚至跛行多年持续超负荷消耗体能的人年纪大后会出现腰腿疼痛,开始是尚可忍受的疼痛,随着年纪的增长,腰腿牵扯性疼痛会越来越重,甚至导致寸步难行。“这是腰椎已经严重出问题、腰椎椎管已经变窄的表现。“顾昕医生指出,腰椎椎管狭窄是椎管狭窄在腰椎部位的表现,它主要表现为长期反复的腰痛,有时疼痛可放射至下肢,一般先有腰痛,逐渐出现腿痛,少部分人会有下肢麻木发冷无力、肌肉萎缩、大小便障碍等严重症状,甚至出现间歇性跛行。值得一提的是,神经性跛行最明显的特征就是当腰椎处于伸直位时症状加重,而弯腰时缓解。这是因为当腰椎伸直时腰椎管的容积变小,前屈时则变大,许多椎管狭窄患者在手扶轮椅或购物车行走时感觉正常,直立时疼痛反而加重。由于椎管狭窄症是一个慢性的退变过程,早期症状常不明显,患者常有不十分明确的慢性腰痛史及轻度活动受限。这些症状往往在活动或工作后加重,休息后得以缓解,但腰部和臀部的疼痛通常不易立刻消失。这就好比年久失修的自来水管,由于内壁生锈,管壁增厚,管腔狭小,出水越来越小,终致管腔阻塞,水流中断。由于症状较轻,许多患者没有放在心上,认为是人体老化的正常现象。影像检查必不可少腰椎椎管狭窄如果不注重保养和及时治疗,病情会持续加重。一般情况下,病人可选择保守治疗或手术治疗。保守治疗包括推拿、运动等康复疗法,主要是活血舒筋、松解粘连,以缓解症状;手术治疗目前以微创手术最受欢迎,即在专业设备下通过切除椎板、关节突、韧带等结构来扩大椎管容积、解除神经压迫,根除病根。顾昕医生指出:“具体治疗方案需在进行专业的影像学检查之后才能进行”。如通过CT或核磁共振检查,可明确腰椎椎体退变程度、增生在哪一节椎体,腰椎有无畸形或有无合并其他椎体病变。“如果伴有腰椎滑脱或侧弯畸形,手术治疗时一定要选择先进专业的技术设备和临床经验丰富的医生,这样才可有效避免椎体不稳等并发症”,顾昕医生补充说。退行性腰椎管狭窄如何治疗顾昕医生表示,由于退行性腰椎管狭窄症造成了椎管容积变小,在治疗上,多数医生主张采用手术治疗。但对早期症状比较轻的病例可试用非手术疗法。药物治疗可以在一定程度上缓解疼痛,主要使用非甾体类消炎镇痛药物。但这些药物如果长期服用会产生诸如消化道刺激、白细胞减少、肝肾功能损害等副作用。功能锻炼也是非手术疗法的一部分。患者可通过健身器材和一些特殊保健操等方法,活动腰椎关节、伸展肢体。这些方法安全性好,有一定的临床效果。各类理疗可以进行拉力疗法、腰肌强度锻炼和无氧健康训练等。针对软组织理疗的方法还有红外线、超声热疗等项目,主要是改善腰部肌肉和神经组织的血液循环,因此也具有一定程度的缓解疼痛的作用。上述多种非手术疗法只是在一定范围、一定程度上缓解症状,当疼痛发展到持续地影响患者正常生活、工作时,则应考虑手术治疗。近年来,微创手术方法进入脊柱外科领域,如椎间盘镜、射频椎间盘消融、激光椎间盘消融等,在临床治疗中发挥了重要作用。“借助显微镜治疗这样的患者,我们就可以减少患者的创伤,通常情况下皮肤切口只有不到一厘米,通过很小的皮肤切口我们就可以将患者突出的病变髓核摘除掉,缓解患者症状。而且患者术后恢复非常快,术后一般伤口愈合因为窗口很小,愈合很快。”顾昕医生介绍说,微创手术不仅手术中是安全的,愈后也是良好的,就风险来说也最低的。“手术过程当中增加了患者的安全性,因为在显微镜下进行操作的,对很细微的神经解剖结构分辨得很清晰,所以避免了这些结构的损伤,减少了手术风险。而且它的效果好,可以在显微镜下减压更充分,可以把所有在显微镜下看到压迫神经的结构完全切除掉,减压很充分。“另外对脊柱的创伤很小,打开很小的椎板,创伤很小。同时,病人恢复也快。尤其这样的老年患者如果进行传统手术两周才能离床活动,微创手术第二天就可以离床活动,第三天第四天可以出院回家。每天锻炼坚持可防腰椎管狭窄顾昕医生最后指出,要预防腰椎管狭窄,需要首先维持正常腰椎的曲度,可以通过在家中的适当锻炼进行改善。他称,如果腰曲度大了,应每天坚持弯腰和双手抱膝的床上锻炼,每天锻炼50-100下,一个月后,就会感到双腿有力,间歇性跛行也少了;如果是腰曲度小了,趋于变直,就锻炼后伸腰背的办法,或在床上仰卧、屈膝、挺腹,每天练50-100次,锻炼一个月,也可使早期腰椎管狭窄的症状减轻甚至消失。腰部劳动强度大的人,工作时应配戴有保护作用的腰带,防止腰椎负荷过大。
白领小丽是个电视剧超级“粉丝”,每天下班后最大的爱好就是窝在床上看电视剧,无论是国产剧,港台剧,几乎是一集不落,第二天还要和同事聊上几句剧情。 最近,小丽出现了头晕目眩,手指发麻的症状。枕头也给她添堵,每天垫得老高,却怎么睡都不舒服,原以为工作太累休息几天便没事,没想到症状越发严重,甚至出现了胸痛的现象。来到医院检查后发现,小丽的颈椎出了大问题。同济大学附属第十人民医院脊柱微创中心顾昕医生告诉小丽,很多人都喜欢躺在床上看电视,由于长时间保持一个姿势,人的躯体活动就比较少,而此时,头部长时间保持一种姿势,颈部肌肉便容易疲劳僵硬,这种情况下,当头部转动时,肌肉应答能力就会减弱,导致关节错缝、肌肉扭伤,诱发颈椎病的发生,严重的甚至还会出现关节脱位。“半坐半卧”比伏案更累 顾昕医生介绍说,我国每10人中就有一人患颈椎病,按中国人口13亿人计算,中国患颈椎病人群达到1.2-1.4亿人。如此高的发病率,其实与生活休息时不正确的半坐半卧姿势密切相关。 随着社会经济的高速发展,人们承受的工作生活压力日益增大,不少人在一天工作劳累后,习惯于半坐半卧地斜躺在床上或沙发上看书报、看电视和使用电脑、手机。 也就是说头背部依靠着“枕头靠背”或“沙发扶手”地斜躺着,颈椎受后面物体的支撑,仍然象伏案工作一样,甚至比伏案更加处于一个过度前曲位状态。 感到疲劳时,多数人没有平躺或者坐正来缓解疲劳症状,而是反复“辗转反侧”,左右扭转身体,这样更容易使周围软组织损伤,甚至造成小关节错位。 因此,这种半坐半卧的姿势,比一般伏案坐姿更容易、更直接地导致颈椎病。可以说,这种貌似休息的生活方式,实质是造成颈椎病和胸椎病的非常重要的致病原因。正确的看电视姿势应该是采取坐位。而且每看15分钟左右就要活动一下颈部,变换一下姿势。秋季转凉 颈椎病更高发入秋以来,随着天气逐渐转凉,颈椎病也到了高发的时节。气温下降会造成颈椎受凉,致使颈椎肌肉僵直、血液循环不畅,诱发颈椎病的发生。顾昕医生告诉记者,最近前来骨科就诊颈椎疾病的人数大量上升。由于气温反复,室外温度与室内空调室温往往相差较大,因此暴露在外的颈部就容易受到寒气的刺激,使局部肌肉保护性收缩,以避免过分散热。这样,使得颈部张力增高,容易出现颈部力量失衡,导致颈部肌肉紧张痉挛;进而压迫到神经、血管,则发生颈部疼痛不适。如在原来颈部已有病变的情况下,就更容易诱发颈椎病。部分颈椎病患者有脖子发僵、发硬、疼痛、颈部活动受限、肩背部沉重、肌肉变硬、上肢无力、手指麻木、肢体皮肤感觉减退等症状,有些患者下肢活动受限,犹如在棉花上行走,还有一些患者有头痛、头晕、视力减退、耳鸣、恶心等异常感觉等。建议秋冬季节注意颈部保暖,尽量穿高领衣服,外出戴围巾,这样可以避免颈部受寒,消除颈椎病的诱发因素。同时,颈部保暖不仅保护颈椎,还能避免头颈部血管因受寒而收缩,使脑部的血液循环减慢,对高血压、心血管病、失眠等都有好处。当然,出现了颈部的酸痛不适僵硬等等症状并不意味着就是颈椎病。大多数的患者因为上述症状来医院就诊时并没有明确的颈椎影像学上的改变,如颈椎生理曲度变直或反曲,颈椎骨质增生,颈椎椎间隙的塌陷。对于他们而言,颈椎的日常预防保健,休息和放松要比给予药物止痛治疗重要的多。而其中卧床休息枕头的高低是非常重要的,既不能过高也不能过低,选择合适的高度也就是能维持颈椎自然抬头平视上方的生理曲度为宜。一般短时出现的颈部的僵硬酸痛,通过几天的休息,自然体位的卧床即可缓解。但如果仍然颈椎长期处于不良的工作体位,长期处于不良的低头姿势的话,颈项部酸痛不适将会反复发生,长期存在,积年累月形成颈肌劳损,颈椎的生理弧度消失甚至反曲,进而出现骨质的增生,椎间盘的退变,演变为颈椎病。轻度的颈椎病患者保守治疗一般首选牵引治疗。牵引治疗可以对颈部制动,松弛颈部肌肉,恢复颈椎椎体之间的正常曲度,增大神经根的出口大小,松弛痉挛的颈椎动脉,甚至可能对轻度椎间盘突出有回纳作用。目前常规颈椎牵引治疗都需要每天在医院进行,需要患者每天的往返而比较麻烦。由顾昕医生发明的便携式可调角度卧位牵引器可以适合于患者在家中自行牵引,只需调整好自己适合的颈椎卧位角度,在牵引绳的一端挂上约1公斤的重物,即可在家中舒适的进行牵引。牵引每天持续1-2小时,坚持2周左右,即可有颈椎症状的明显改善。颈椎的推拿按摩治疗往往受到中老年颈肩痛患者的青睐。但是由于其推拿按摩只是作用于体表的穴位和肌肉,其主要疗效是肌肉的放松。对于已有颈椎病神经压迫的患者而言,推拿按摩并不能治本。而且,由于颈椎病患者颈椎节段的不稳定,切忌对颈椎进行重手法的旋转和屈伸,严重有致瘫致死的风险。颈椎病的物理治疗,主要也是起到改善血循环,放松肌肉,减轻炎症水肿的作用,因此对于没有明显神经症状的患者也是不错的选择。如果颈椎病的进展以及压迫脊髓或神经根,经过正规的保守治疗无效或仍然反复发生并加重者,需要考虑手术治疗。颈椎手术由于有脊髓损伤致瘫的风险,往往被患者视为畏途。顾昕医生说,显微镜下进行颈椎的显微手术完全可以打消患者的顾虑。手术显微镜下颈椎的椎间盘,脊髓的硬膜以及血管都能清晰显示,手术减压不仅彻底而且将脊髓损伤的风险降到了最低。颈椎病的治疗重要的是治未病,如果能注意日常的颈椎的姿势,纠正不良体位就能很大程度的降低颈椎病的发生,而现代医学所提供的先进手段也能够保证颈椎病完全是可防可治的。
1.颈腰痛概述和目前诊治情况 颈痛和腰痛是成年人群中最常见的症状。据统计,约有70%-90%的人在一生的某一时刻罹患颈痛或腰痛。颈腰痛于去骨科就诊的原因中排在第一位。在美国颈腰痛的年发病率约为30%-40%。腰痛也是45岁以下人群中劳动力丧失的主要原因。在发达国家,治疗颈腰痛的费用及误工所致的经济损失占国民生产总值的1.7%。如今随着工作压力增大,生活节奏加快,颈腰痛的发病呈现年轻化与严重化。年轻的白领办公室一族,长期驾驶汽车的司机,重体力劳动者,骨质疏松的老年人等等都是颈腰痛症状的高发人群。 长期以来,对颈腰痛系列疾病普通群众存在误解:部分患者采取消极态度,自行服用止痛药或外用膏药,忍受痛苦下等待症状自愈。也有患者长期过度进行推拿,或反复温热等导致肌肉过度充血,更有颈椎暴力推拿下引起截瘫的情况。“病人腰痛,医师头痛”,大多数患者乃至部分非专科医师都未将颈腰痛症状引起足够重视,将其简单归因于局部症状肌肉劳损或骨质增生(疏松),千篇一律采取保守止痛或卧床,延误了某些内脏源性疾病的诊治,加重了神经压迫症状的进展,导致严重后果。2.颈腰痛的特殊情况颈腰痛症状的诊断首先要排除内脏器官所致的疼痛。颈型心绞痛,肺部肿瘤,颈部血管瘤可能导致颈痛症状。而在腰痛中,肾结石、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔的炎症性疾病、子宫内膜异位症、腹主动脉瘤、后腹膜肿瘤等都是需要排除的疾病。3.需要手术的颈腰痛情况颈腰痛的诊断需要对神经症状进行全面细致的检查,有引起神经根性疼痛,或出现四肢乏力感觉麻木,或动作发紧束带感者需要对颈椎和腰椎进行详细的影像学检查包括CT,MRI等。在出现有明确的神经根和脊髓压迫的情况下,手术治疗是第一选择。颈腰痛患者中还有存在椎体不稳,腰椎滑脱移位,严重者亦需手术治疗。脊柱肿瘤,感染,或结核等发病率很低,但预后严重,可有手术指证。4.颈腰痛骨科介入治疗颈腰痛症候群中大部分不需要手术,但在颈椎关节突关节骨关节炎,颈神经后支疼痛,腰椎小关节紊乱滑膜嵌顿,腰神经后支痛,骶髂关节功能障碍,椎间盘源性腰痛,第三横突综合症等情况下,可不需要一味的保守,可试行积极的骨科微创介入治疗。尤其是椎间盘源性腰痛,目前有多种方法如等离子,臭氧,激光等方法。老年人骨质疏松性腰痛,如有新鲜的压缩性骨折,疼痛难忍活动不能,以往需长期卧床,极大影响老年人的正常生理机能,加重护理负担。目前可行积极的微创椎体成形术,达到最大程度的疼痛和功能改善。5.我院颈腰痛专病门诊特色上海市第十人民医院颈腰痛专病门诊依托我院脊柱外科和脊柱微创中心,开展颈腰痛的专科诊治。以微创治疗为特色,将骨科、疼痛科、康复科相联系,进行一体化诊疗的新模式,为患者提供更完善的服务。我院脊柱微创中心是德国Joimax椎间孔镜亚太培训中心,中国冠龙后路椎间盘镜培训基地,是国内最先进的脊柱微创外科中心之一,常规开展脊柱多种疾病的微创手术治疗。颈腰痛的微创介入治疗包括脊柱关节突关节痛点阻滞,腰神经后支消融,颈椎、腰椎间盘微创等离子低温消融,臭氧消融术等。6.颈腰痛的预防和康复日常坐姿要端正,长期使用电脑和伏案工作者需要合理的设计工作台的高度和倾斜度,定时变换头颈部体位,坐位45分钟到1小时需起立活动,定期远眺。驾车不宜过久,定时活动。改善和调整睡眠状态,枕头不宜过高或过低,枕于头颈部,以生理位置为佳。理想的睡眠应该是使整个脊柱处于自然状态,髋膝关节屈曲,全身放松。可用仰卧或侧卧,不宜俯卧。晨起如感颈、腰部不适需要及时调整睡姿。床铺宜选硬板床垫以软垫。防止颈腰部外伤。急刹车头颈晃动,弯腰持重物,推拿不慎等等可产生颈腰部的外伤,日积月累加重脊柱退变。运动和锻炼需要适度。游泳是最适宜的运动。腰背肌锻炼也是可行的。切忌进行过快,过度,过长时间的颈腰椎活动。适度卧床或制动。长时间的病假休息对颈腰痛康复没有益处,健康的生活模式,适度的社会活动对患者的心理生理都有良好的效果。颈腰椎的牵引对轻度的颈腰痛患者有良好的疗效。颈腰椎支具可临时制动保护,但不能长期使用。
腰椎间盘突出症是人类特有的疾病,发病率很高。人类直立行走而哺乳动物保持爬行状态,,因此腰椎将承受更大的重力。研究发现,人类腰椎间盘在20岁以后即开始退化,水分丢失,逐渐失去弹性。在某一特定外力作用或长期反复的微小创伤下,腰椎间盘发生纤维环的破裂、髓核的突出,当突出的髓核压迫椎管内的神经时,就会产生一系列的腰痛、腿痛、下肢麻木、乏力、肌肉萎缩,甚至出现会阴部的麻木,大小便失禁等严重情况。 腰椎间盘突出症的治疗方法种类繁多,给人有眼花缭乱的感觉。但归类下来无外乎分为:保守、介入、手术三类。其中介入治疗和微创手术治疗即合称为微创治疗。标准的治疗方案需要遵循阶梯治疗的模式。刚开始保守治疗,可在医师指导下进行药物和康复理疗,这是切忌进行粗暴的推拿。如果保守治疗无效,这时就可以考虑做微创的介入疗法。包括化学髓核溶解术,射频、等离子、臭氧、激光等等一系列的方法。再往上,就可以采取微创内窥镜下手术摘除髓核,包括椎间孔镜和椎间盘镜等。如果患者腰椎间盘突出巨大,出现钙化,或同时伴随腰椎管狭窄和腰椎不稳情况时,微创手术可能会有困难,需要行传统的开放手术,必要时还需要内固定融合。腰椎的微创治疗目前是医学的热点之一。由于它具有创伤微小,疗效显著,恢复迅速等特点,已成为大部分腰椎间盘突出症患者的首选治疗。微创介入治疗已有很长的历史,患者可在保持清醒的状态,局部麻醉下经皮肤用很细的穿刺针刺入腰椎间盘内。在椎间盘内注入木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶的化学溶解方法目前已逐渐减少使用。而应用电热、等离子射频、激光或臭氧的方法却方兴未艾。所有的这些介入治疗都是在X线的透视下进行的,最主要的机理是通过髓核的收缩间接减压减轻神经的压迫,可以有效的缓解症状,明显减轻疼痛。但在一些明确神经根压迫症状的患者中,直接摘除突出压迫的髓核是首选的方法。近年来,内镜技术的发展,医师可以在微创内镜的帮助下摘除突出的髓核。椎间盘镜(MED)通过后路椎板开窗,内镜下分离神经根和摘除髓核,已可代替传统的显微镜下椎间盘手术。而椎间孔镜(PELD)则在内镜的辅助下通过腰椎神经根的出口(椎间孔)的狭小空间,摘除突出的髓核。椎间孔镜避免了椎间盘镜手术需要咬除少量骨质的缺点,而且患者是在局麻下手术,是目前最先进和技术要求难度最高的腰椎间盘微创手术之一。腰椎间盘突出症是常见病,保守治疗无效就需要进行手术治疗。微创介入和内镜下手术适合于大部分患者。它避免了传统手术的伤口大,骨质去除多,出血多,恢复慢等弊端,真正实现了用最小的创伤获得最大的疗效。展望未来,腰椎间盘突出症的微创治疗将成为手术的主流,为更多的患者造福,有着不可估量的经济和社会效应。
治疗阶梯方法类别具体方法第一阶段自我防治健康教育第二阶段保守治疗药物治疗康复治疗第三阶段微创介入椎间盘造影小关节注射/损毁射频/等离子/臭氧/激光消融第四阶段微创手术椎间孔镜后路镜(MED)内镜加消融微创融合术第五阶段传统手术开放内固定翻修手术脊柱疾病阶梯治疗的含义:同济十院将脊柱疾病的治疗措施按创伤由小到大分为五个阶梯:自我防治→保守治疗→微创介入→微创手术→传统手术;脊柱疾病的治疗应该遵循循序渐进的阶梯治疗原则,通常患者选择治疗方法时应该尽量从创伤最小的自我防治做起,只有当创伤小的治疗措施无效时才考虑上创伤更大的治疗措施。脊柱疾病阶梯治疗的核心是医生和患者共同参与,以最优的疗效、最小的创伤为目标,一起来讨论制定一个最适于患者的治疗方案。